Существует несколько стратегий лечения, которые помогают детям справляться с запором.

• Уротерапия (обучение здоровому поведению мочевого пузыря и кишечника) — программа под руководством специализированных физиотерапевтов для изменения поведения ребёнка и семьи. Включает практические рекомендации по правильной позе для дефекации, здоровым пищевым и питьевым привычкам, возрастным нормам потребления жидкости, техникам эффективного опорожнения кишечника и формированию регулярных привычек дефекации. Содержание адаптируется под индивидуальные симптомы и потребности каждого ребёнка.
• Медикаментозная терапия — при функциональном запоре врач может назначить размягчители стула, слабительные и ректальные препараты. Дозировка подбирается с учётом возраста и веса ребёнка, а контроль терапии осуществляется лечащим врачом.
• Реабилитация мышц тазового дна — проводится специализированными физиотерапевтами тазового дна для обучения правильному расслаблению и сокращению мышц, ответственных за дефекацию. Включает массаж, дыхательные упражнения, биологическую обратную связь, стабилизационные упражнения и методы нейромодуляции под контролем специалиста.

Оценка начинается с подробного сбора анамнеза и физикального обследования специалистом. Важно задать следующие вопросы:

• Как часто у вашего ребёнка бывают акты дефекации?
• Испытывает ли ребёнок боль при дефекации?
• Начали ли вы недавно приучать ребёнка к туалету?
• Какие продукты и напитки потребляет ребёнок?
• Были ли в семье или в жизни ребёнка стрессовые события (развод, переезд, потеря близкого)?
• Как часто ребёнок пачкает одежду или происходит недержание кала?

По результатам осмотра могут быть назначены:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости (для оценки анатомии кишечника и исключения других патологий)
• Рентген брюшной полости (для визуализации запора и каловых масс)
• Анализы крови (для оценки метаболических и гормональных нарушений)
• Функциональные тесты (ректальная манометрия, исследование транзита кишечника)
• Эндоскопические обследования (сигмоидоскопия, колоноскопия) при необходимости

Дневник стула на 7 дней — запись времени и консистенции стула в течение недели. Если есть недержание, его следует отмечать. Дневник помогает специалистам спланировать наиболее эффективное лечение с учётом возраста, клинической картины и жалоб ребёнка.

Время начала и метод приучения к туалету имеют решающее значение. Раннее или слишком жёсткое приучение может привести к развитию привычки задерживать стул. Однако для определения психологической или физиологической природы запора необходима профессиональная оценка у специалиста.

Симптомы могут различаться, но наиболее частые жалобы включают:

• Отсутствие дефекации более трёх дней (менее четырёх раз в неделю)
• Твёрдый, сухой стул или наличие крови в кале
• Напряжение, потливость и покраснение лица при дефекации
• Вздутие живота, спазмы или боли
• Снижение аппетита
• Неприятный запах стула или метёоризм
• Частые позывы к мочеиспусканию и энурез

Для подтверждения диагноза обратитесь к врачу.

Запор — очень распространённая проблема в детском возрасте: от 5% до 30% детей испытывают хронические запоры. Примерно у трети из них запор принимает хроническое течение. Среди детей с нарушениями мочеиспускания около четверти также страдают запором.

Точные механизмы запора не до конца изучены. Среди факторов риска:

• неправильные туалетные привычки и задержка стула
• ошибки при приучении к туалету
• некачественное питание или пищевая непереносимость
• недостаточное потребление жидкости
• низкая физическая активность
• стрессовые события (переезд, начало школы)
• психологические факторы
• лекарственные побочные эффекты
• семейный анамнез запора

В редких случаях запор может быть вызван:

• анатомическими аномалиями (анальная атрезия, болезнь Гиршспрунга)
• неврологическими заболеваниями (спинальная дизрафия, ДЦП)
• эндокринными нарушениями (гипотиреоз)
• метаболическими заболеваниями (целиакия)

Хотя «диеты при запоре» не существует, увеличение потребления воды и продуктов с растворимой клетчаткой (овощи, фрукты) часто помогает. Если запор сохраняется при адекватном питании и уровне активности, причина может быть в нарушении работы мышц тазового дна. При спазме этих мышц стул не может выйти, несмотря на диету и упражнения. Для таких детей реабилитация тазового дна под контролем физиотерапевта даёт хорошие результаты.

Часто родители путают недержание кала с диареей, тогда как оно чаще всего связано с хроническим запором. Длительное удержание стула растягивает прямую кишку, снижает её чувствительность и приводит к подтеканию жидкого стула без ощущения. При ранней реабилитации и лечении запора можно предотвратить эти осложнения.

Нормальный стул должен быть коричневого цвета, средней консистенции («сосиска» без трещин), без проявлений боли или крови. Родители должны следить за изменениями цвета, запаха и частоты дефекации и при отклонениях обращаться к врачу.

Цвет стула:

• Коричневый: нормальный цвет
• Чёрный: может указывать на кровотечение в ЖКТ или приём лекарств с железом
• Белый/серый: признак проблем с печенью или жёлчным пузырём
• Зелёный: быстрое прохождение пищи или избыток желчи
• Красный: кровь в нижнем отделе ЖКТ или употребление красных продуктов
• Оранжевый: избыток бета-каротина или некоторые лекарства
• Жёлтый: проблемы с перевариванием жиров или желчью

При стойких отклонениях цвета стула проконсультируйтесь с врачом.

Игнорирование запора приводит к хроническому удержанию стула, болям при дефекации и формированию «порочного круга», когда боль и страх усиливают задержку стула. Застой кала может вызывать повреждение прямой кишки, приводить к подтеканию жидкого стула и проблемам с мочевым пузырём (частое мочеиспускание, энурез, инфекции мочевых путей). Для предотвращения серьёзных осложнений важно своевременно начать лечение.