Везикоуретеральный рефлюкс (VUR)
Что это?
Везикоуретеральный рефлюкс (VUR) — это состояние, при котором моча из пузыря попадает обратно в мочеточники и почки. В норме моча производится в почках и по мочеточникам поступает в пузырь. При VUR этот поток меняется на обратный.
Рефлюкс чаще встречается у младенцев и детей, может быть врожденным или развиваться со временем из-за неправильных привычек при туалете и неполного опорожнения пузыря.
VUR способствует проникновению бактерий в почки, что ведет к рецидивирующим ИМП и может вызывать необратимые повреждения почек.
Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) по своей природе классифицируется на первичный и вторичный; причины отличаются для каждой формы:
Первичный (конгенитальный) ВУР
- Недоразвитие клапанного аппарата на границе уретеры и мочевого пузыря, из-за чего моча легко попадает обратно в почку.
Вторичный ВУР
- Неполное опорожнение пузыря: остаточная моча повышает давление и способствует забросу.
- Обструкции мочевых путей: сужения или закупорки уретры или уретеры затрудняют отток, вызывая рефлюкс.
- Нейрогенный мочевой пузырь: при нарушениях иннервации (например, spina bifida) повышается риск ВУР.
- Рефлюкс после ИМП: частые инфекции повреждают слизистую, провоцируя обратный ток мочи.
- Запор: повышает давление в малом тазу и мешает полному опорожнению.
- Дисфункция тазового дна: спазмированные мышцы затрудняют отток, способствуя рефлюксу.
ВУР — относительно частая урологическая патология у детей. В здоровой популяции встречается примерно в 1% случаев, но у детей с рецидивирующими ИМП этот показатель возрастает до 30–50%. В целом у девочек ВУР наблюдается чаще, чем у мальчиков, хотя в неонатальном периоде мальчики страдают им чаще.
У некоторых детей ВУР протекает бессимптомно, у других — с рецидивирующими ИМП. У младенцев проявления могут быть неочевидными.
Частые симптомы у детей:
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей
- Жжение или боль при мочеиспускании
- Частые позывы или недержание
- Необъяснимая лихорадка (>38 °C)
- Неприятный или мутный запах мочи
- Кровь в моче (гематурия)
- Боль в животе, области почек или пояснице
У младенцев: раздражительность, плохой аппетит, плохой набор веса, постоянная сырость подгузника.
У старших детей: дневное или ночное недержание, ощущение неполного опорожнения, необходимость повторного похода в туалет сразу после мочеиспускания, боль в области почек.
Для подтверждения ВУР назначают:
- Общий анализ мочи: выявление наличия инфекций.
- УЗИ почек и пузыря: оценка анатомии, выявление гидронефроза.
- Воидинговая цистоуретрография (VCUG): рентген при наполненном и во время мочеиспускания пузыре с контрастом — «золотой стандарт» диагностики ВУР.
- Сцинтиграфия DMSA: нуклеарная диагностика для оценки рубцовых изменений в почках после ИМП.
Тактика зависит от возраста ребёнка, степени ВУР, истории инфекций и состояния почек.
Наблюдение: многие дети с низкой степенью ВУР перерастают заболевание сами; их регулярно контролируют УЗИ, анализами мочи и при необходимости повторным VCUG.
Профилактическая антибиотикотерапия: применяют у малышей или при высоком риске ИМП для предупреждения новых инфекций, обычно однократной дозой перед сном.
Поведенческая терапия и функциональная поддержка: тренировка мочевого пузыря, достаточный питьевой режим, правильные привычки при туалете и коррекция запора; при дисфункции возможно проведение реабилитации тазового дна.
Хирургическое лечение: применяется при высоких степенях ВУР, наличии почечных рубцов или неэффективности консервативной терапии.
Нелеченый ВУР может привести к повторным инфекциям почек и необратимому повреждению паренхимы.
Возможные осложнения:
- Рецидивирующие ИМП
- Пиелонефрит с лихорадкой и риском системных осложнений
- Почечные рубцы с утратой функции и риском гипертензии
- Хроническая почечная недостаточность (в редких тяжёлых случаях)
- Задержка роста и развития
