Недержание кала
Что это?
Недержание кала у детей старше 4 лет характеризуется непроизвольным выделением каловых масс. Чаще всего связано с хроническим запором или врождёнными аномалиями (например, спина бифида, болезнь Гиршпрунга), нарушающими контроль кишечника. Несмотря на то, что родители порой принимают это за диарею, клинически это является последствием запора.
Недержание кала может быть вызвано такими состояниями, как хронический запор, или врождёнными аномалиями, нарушающими контроль кишечника (спинальная дизрафия, аноректальные мальформации, болезнь Гиршпрунга). Также оно встречается у детей с задержкой развития, неврологическими нарушениями или физическими ограничениями.
У детей старше 4 лет, завершивших приучение к туалету, недержание кала обычно связано с запором, но в редких случаях может быть психологическим. Для выяснения природы недержания необходимо обследование специалистом. При психологической причине в план лечения следует включить мультидисциплинарную команду с участием психологов.
В семьях с напряжёнными отношениями или эмоциональными проблемами у родителей дети могут использовать недержание кала как способ отправить эмоциональный сигнал — привлечь внимание или выразить протест. Родителям сложно самостоятельно определить природу такого поведения, поэтому важно обратиться к специалистам. При психологической причине необходим комплексный подход с участием психотерапевтов.
При инфекциях или приёме некоторых лекарств стул может стать жидким, и контроль затрудняется. В таких случаях недержание кала считается нормальной реакцией. Если же подтекание сохраняется после устранения диареи, ребёнка следует показать специалисту.
Оценка начинается с анамнеза и физического обследования: частота дефекации, боль при акте, история туалетного обучения, питание, стрессовые события, частота подтекания кала. Для уточнения причины могут понадобиться УЗИ, рентген, анализы крови, ректальная манометрия, транзит кишечника, сигмоидоскопия и колоноскопия. 7-дневный дневник стула с фиксацией эпизодов недержания помогает подобрать эффективное лечение.
При запоре основная задача — нормализовать стул, а затем использовать комплексный подход:
- Уротерапия — обучение регулярной дефекации, правильным позам и режиму питья;
- Медикаментозная терапия — размягчители стула, слабительные, ректальные препараты под контролем врача;
- Реабилитация тазового дна — массаж, дыхание, упражнения с биологической обратной связью и нейромодуляция.
Нелеченное недержание кала — серьёзная проблема, способная вызвать психологические трудности, социальную изоляцию и снижение самооценки. Раннее обращение к специалистам и начало лечения значительно улучшают прогноз.
