Существует три основные физиологические причины ночного энуреза: глубокий сон, чрезмерная продукция мочи ночью и недостаточная функциональная ёмкость/гиперактивность мочевого пузыря. Генетическая предрасположенность также играет роль: вероятность возрастает до 80%, если оба родителя страдали энурезом. Психологические причины составляют не более 5% случаев. Другими возможными причинами являются инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, анатомические аномалии, ожирение и апноэ во сне.

Исследования показали, что дети с ночным энурезом чаще страдают от нарушений дыхания во сне, таких как апноэ, что ухудшает качество сна и нарушает связь между мозгом и мочевым пузырём. Поэтому у таких детей сон более фрагментирован. При постоянном храпе или дыхании ртом во сне после урологического обследования может потребоваться консультация ЛОР-специалиста, а также коррекция веса и аллергических состояний.

Хотя более 95% случаев связаны с органическими причинами, у примерно 5% детей возможен психологический фактор. Если энурез появляется после периода сухости более 6 месяцев, следует проверить семейные и школьные стрессы, травмы и буллинг. Дети с СДВГ могут сильнее сопротивляться лечению, и им показана психологическая поддержка вместе с урологической терапией.

Непосредственное отсутствие лечения приводит к неуверенности, социальной изоляции и ухудшению успеваемости. Ранняя терапия важна для предотвращения осложнений.

Энурез имеет наследственный компонент. Если ни один из родителей или близких родственников не страдал энурезом, вероятность его возникновения у ребёнка составляет около 15%. Если один родственник имел такую проблему, вероятность возрастает до 44%, а если оба родителя – до 77%. Тем не менее энурез – сложное заболевание, зависящее от множества факторов, поэтому не следует полагаться исключительно на наследственность и откладывать лечение.

Ночной энурез встречается у 5–10% семилетних детей, в подростковом возрасте – у 1–2%, а у взрослых – в 0,5–1%. Энурез примерно вдвое чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Хотя ежегодный спонтанный уровень излечения составляет около 15%, без лечения энурез может сохраняться в подростковом и даже взрослом возрасте. Исследования показывают, что примерно 7 из 100 семилетних детей продолжают мочиться в постель во взрослом возрасте. Кроме того, у не лечившихся детей повышается риск других урологических нарушений.

Невозможно предсказать самопроизвольное исчезновение энуреза, поэтому откладывать лечение нельзя.

По рекомендациям Международного общества детской континенции и Европейской ассоциации урологов, детей старше 5 лет, которые мочатся в постель более двух раз в месяц, нужно направлять на обследование и лечение в детскую урологию. Если ребёнку меньше 5 лет, полный контроль над мочевым пузырём может ещё не сформироваться, но консультация врача всё равно необходима, так как энурез может указывать на другие патологии.

Во-первых, причину и степень ночного энуреза должен оценить соответствующий врач. Детальный сбор анамнеза и физикальное обследование детского уролога имеют чрезвычайную ценность. При сборе анамнеза следует тщательно изучить информацию о предыдущей истории болезни (медикаменты, операции, сопутствующие заболевания и т.д.), привычках мочеиспускания и дефекации, пищевых привычках, процессе приучения к туалету, сопутствующих нарушениях дыхания во сне и психологических проблемах. При физическом обследовании должны быть исследованы анатомические структуры гениталий и поясничный отдел позвоночника, содержащий нервные пути, контролирующие функцию мочевого пузыря; при необходимости может быть назначено МРТ.

• Общий анализ мочи и посев мочи: Назначается при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей.
• Анализы крови: Для оценки наличия инфекций, исследования метаболических нарушений, оценки гормонального фона и функции почек.
• УЗИ почек и мочевого пузыря: Простой и практичный метод визуализации, дающий информацию о расширении почечной лоханки (гидронефроз), анатомических аномалиях (например, кисты). Также измеряет остаточный объем мочи после мочеиспускания, толщину стенки мочевого пузыря и может выявить скопления кала в прямой кишке, указывающие на запор.
• Тест на поток мочи (урофлоуметрия): Безболезненный неинвазивный тест, выполняемый на сантехническом устройстве со встроенными датчиками для измерения скорости и объема потока мочи. Дети часто воспринимают его как развлечение.
• Дневник мочеиспусканий (двухдневный): Записывает ежедневные мочеиспускания и объемы мочи, возможные протечки в течение дня и объем выпитой жидкости. Младшим детям могут помогать родители. Получить доступ к двухдневному дневнику DryKids® можно по предоставленной ссылке.
• Дневник дефекации (семидневный): Записывает время и консистенцию стула на протяжении недели при подозрении на запор. Ежедневно отмечайте эпизоды недержания. Получить доступ к семидневному дневнику стула DryKids® можно по предоставленной ссылке.
• Журнал энуреза (тридцатидневный): Отслеживает сухие и «мокрые» ночи для контроля частоты и тяжести энуреза, включая время срабатывания будильника, время отхода ко сну, время пробуждения и объем мочи во время терапии с помощью будильника. Для вовлечения используйте иконки солнца и облаков. Получить доступ к журналу энуреза DryKids® можно по предоставленной ссылке.

Специалисты по детской урологии выберут соответствующие исследования на основе возраста ребенка, симптоматики и клинических данных, а затем используют результаты для планирования оптимального лечения.

Не вылеченное или не решенное ночное недержание мочи — даже если его считают «нормальным» или ожидают самостоятельного исчезновения — в конечном итоге может негативно сказаться на психологическом состоянии ребенка. Это может привести к потере уверенности в себе, снижению самооценки, социальной изоляции, замкнутости, гневу, тревожности, печали и другим эмоциональным трудностям, что усложняет и затрудняет решение проблемы.

Пробуждение ребенка опекунами ночью, чтобы предотвратить «мокрые» постели, может нарушить его сон и не устраняет основную проблему. Поэтому таким пациентам требуется оценка и лечение у специалистов.

Лечение ночного недержания мочи может варьироваться в зависимости от сопутствующих симптомов, основных причин, а также тяжести и объема выделений. Крайне важно адаптировать план лечения каждого ребенка к его индивидуальным потребностям и семейным особенностям для достижения успешного результата. Перед началом любого лечения состояние должно быть ясно разъяснено ребенку, родителям и опекунам. Родителей следует побудить обратиться за медицинской помощью и информировать об негативном влиянии энуреза на качество жизни ребенка и всей семьи. Необходимо поддерживать мотивацию как ребенка, так и семьи на протяжении всего процесса.

• Обучение уротерапии (тренировка здорового мочевого пузыря и кишечника): Программа под руководством специалистов-физиотерапевтов, направленная на изменение поведения ребенка и семьи. Включает правильную позу при мочеиспускании, здоровые пищевые и питьевые привычки, возрастную норму потребления жидкости, техники полного опорожнения мочевого пузыря и кишечника, расписание мочеиспусканий и сопутствующие ритуалы. Также подчеркивается ограничение чрезмерного потребления жидкости перед сном и равномерное распределение потребления в течение дня. Научные исследования показали, что сокращение использования электронных устройств перед сном улучшает качество сна у детей. Содержание программы настраивается под симптомы и потребности каждого ребенка.
• Терапия будильником при энурезе: Используется устройство, издающее звук и вибрацию при обнаружении влажности. Цель — тренировать ребенка просыпаться самостоятельно или с помощью опекуна в ответ на сигнал будильника. Со временем ребенок научается ощущать переполненность мочевого пузыря и либо удерживать мочу, либо просыпаться для туалета. Исследования показывают более высокую эффективность и более низкий уровень рецидивов у детей, использующих эту терапию, по сравнению с нелеченными детьми. Рекомендуемая продолжительность варьируется от 8 до 12 недель по данным Международного общества детской континенции и до 16–20 недель. Активное участие и понимание терапии ребенком имеют решающее значение для успеха.
• Медикаментозная терапия: Лекарственные средства должны назначаться соответствующим специалистом на основе типа, тяжести и объема выделений. Чаще всего используются антидиуретические препараты для снижения производства мочи ночью. При наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря ночью могут применяться антимускариновые препараты для уменьшения сокращений мочевого пузыря.
• Реабилитация мышц тазового дна: Проводится специалистами-физиотерапевтами и направлена на восстановление навыков работы мышц тазового дна, отвечающих за удержание и выделение мочи. Техники включают массаж, дыхательные упражнения с диафрагмой, упражнения с биологической обратной связью, стабилизирующие упражнения и нейромодуляцию. Эти упражнения улучшают контроль над сокращениями мочевого пузыря и способствуют повышению уровня континенции.
• Дополнительные методы: Качественные научные исследования показали, что гипнотерапия, психотерапия, иглоукалывание, хиропрактика и фитотерапия не дают существенных результатов в лечении ночного энуреза.

При планировании лечения ребенка, страдающего энурезом, может быть включен один или несколько из перечисленных методов в зависимости от симптоматики. Крайне важно обеспечить вовлеченность ребенка и семьи и их приверженность рекомендованному плану лечения.