Инфекции мочевыводящих путей
Что это?
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — бактериальные инфекции любой части мочевой системы у детей: почек, мочеточников, пузыря или уретры. Пиелонефрит может быть опасен для почек и требует срочного лечения.
Инфекции мочевыводящих путей являются одними из самых частых урологических заболеваний в детском возрасте. У девушек до трёх лет с лихорадкой ИМП выявляется в 7,5% случаев; у обрезанных мальчиков — в 2,4%; у необрезанных мальчиков — в 20,1%. У мальчиков частота ИМП выше в первые шесть месяцев жизни и снижается до около 2% затем, тогда как у девушек она растёт с младенчества до примерно 11%.
В норме моча стерильна и не содержит бактерий. Обнаружение бактерий при анализе мочи указывает на ИМП и требует лечения. Факторы риска повторных ИМП у детей включают запор, везикоуретеральный рефлюкс, анатомические аномалии мочевыводящих путей, камни и ожирение. Escherichia coli — самый частый возбудитель, но всё чаще встречаются и другие бактерии.
При запоре кал в прямой кишке оказывает давление на пузырь, нарушая его опорожнение и создавая условия для размножения бактерий. Поэтому запор необходимо выявить и лечить.
Нехватка гигиены, длительное удержание мочи, преждевременный выход из туалета, ошибки при ЧПК, неправильное питание и недостаток жидкости также способствуют ИМП.
Мышцы тазового дна должны расслабляться при мочеиспускании, чтобы пузырь опорожнялся полностью. Если они напряжены, остаточная моча остаётся в пузыре, что способствует росту бактерий и повторным ИМП. Исследования показывают повышенный тонус тазового дна у детей с ИМП и дизфункцию мочеиспускания.
Симптомы ИМП у младенцев — плохой аппетит, рвота, вялость, лихорадка, изменение цвета или запаха мочи. У новорождённых — замедленный рост, желтуха, раздражительность. У старших детей — учащённое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании, дневной и/или ночной энурез, боли в животе или пояснице. При этих признаках необходима оценка детского уролога.
Оценка ИМП начинается с анамнеза и осмотра: история болезней, операции, сопутствующие урологические проблемы, запор. Обследование включает:
- Анализ мочи и посев для подтверждения инфекции.
- Общий анализ крови для оценки функции почек и выявления метаболических нарушений.
- УЗИ почек и пузыря для выявления гидронефроза, аномалий и остаточной мочи.
- DMSA-сканирование для оценки поражений почек.
- VCUG (войдирующая цистоуретрография) — золотой стандарт для диагностики ВУР.
- Урофлоуметрия — тест потока мочи с датчиком.
- Дневник мочеиспусканий и дефекации для оценки привычек.
После подтверждения ИМП назначаются антибиотики по результатам посева. После купирования инфекции необходимо:
- Уротерапия — обучение поведению пузыря и кишечника.
- Антибиотики — по показаниям и для профилактики рецидивов.
- Реабилитация тазового дна — тренировка мышц для полного опорожнения пузыря.
Отсрочка или отсутствие лечения ИМП может привести к рубцам почек, гипертонии и, в тяжёлых случаях, почечной недостаточности. Раннее лечение необходимо для защиты функции почек.
