Дневное недержание мочи у детей может развиваться по многим причинам и быть признаком различных заболеваний. Прежде всего врач должен определить, являются ли причины физиологическими, анатомическими, неврологическими или психологическими/поведенческими (например, СДВГ). К распространённым причинам относятся врожденные пороки развития (аномалии строения мочевыводящих путей, такие как эктопия мочеточника, варианты экстрофии и т.д.), сахарный диабет, гиперактивный мочевой пузырь (недостаточная ёмкость), внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, инфекции мочевыводящих путей, остаточная моча после опорожнения, задержка мочи, фоновый запор, нейрогенный мочевой пузырь (spina bifida, детский церебральный паралич, травмы спинного мозга и т.д.) и нарушения развития.

Вопреки распространённому мнению, дневное недержание мочи у детей — это часто встречающаяся, но редко обсуждаемая или стигматизируемая урологическая проблема. Исследования показывают, что распространённость составляет примерно 2,1–21,8%. В научных работах, проведённых в Турции, этот показатель составляет 8 из 100 детей. У девочек эта проблема встречается вдвое чаще, чем у мальчиков, и обычно наблюдается в возрасте 6–14 лет.

Согласно последним рекомендациям Международного общества детской континенции и Европейской ассоциации урологов, детей в возрасте от 5 лет и старше, у которых дневное недержание мочи возникает не реже одного раза в месяц в течение не менее трёх месяцев, следует направлять на оценку и лечение в детские урологические центры. Если вашему ребёнку меньше 5 лет, он может ещё не приобрести полный физиологический и неврологический контроль над мочевым пузырём. Однако, поскольку дневное недержание может свидетельствовать об иных нарушениях, необходима консультация врача. Поэтому крайне важно повышать осведомлённость родителей для ранней диагностики.

В первую очередь причины и степень недержания мочи должен оценить врач. В этом отношении крайне важны подробный сбор анамнеза и физикальное обследование специалистом по детской урологии. Анамнез должен включать сведения о медицинском прошлом (принимаемые препараты, проведённые операции, сопутствующие заболевания), привычках мочеиспускания и дефекации, режиме питания и питья, этапах приучения к туалету и наличии психологических проблем. Во время физикального обследования оцениваются анатомия половых органов и поясничный отдел позвоночника, где проходят нервные пучки, управляющие мочевым пузырём; при необходимости может быть назначена МРТ.

• Общий анализ мочи и посев мочи. При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей врач может назначить общий анализ и посев.
• Анализы крови. Проводятся для оценки инфекции, метаболических нарушений, гормонального баланса и функции почек.
• УЗД почек и мочевого пузыря. Позволяет выявить гидронефроз, анатомические изменения, остаточную мочу и толщину стенки пузыря.
• Урофлоуметрия. Регистрирует скорость потока и объём мочи при возникновении позыва, безболезненный метод.
• Дневник мочеиспусканий (2 дня). Фиксирует количество и объём мочеиспусканий, эпизоды недержания и приём жидкости.
• Дневник дефекации (7 дней). Помогает оценить функцию кишечника при запорах.
• Уродинамика. Измеряет давление и ёмкость пузыря, информативна при нейрогенных формах.

На основании возраста, симптомов и клинического состояния детский уролог подбирает необходимые тесты, оценивает результаты и разрабатывает оптимальный план лечения.

Да, в некоторых случаях дневное недержание мочи может быть связано с психологическими и поведенческими факторами. Семейные изменения (развод, переезд, рождение ребёнка, смерть близких), школьный стресс, конфликты со сверстниками, а также травматические события (насилие, буллинг) могут приводить к симптомам. Однако психологические причины составляют не более 5% случаев. Дети с психогенным недержанием выигрывают от комплексного подхода: вместе с лечением у детского уролога им необходимо участие психолога.

Лечение дневного недержания мочи варьируется в зависимости от причин, сопутствующих симптомов и тяжести состояния. Важно индивидуализировать терапию:

• Коррекция инфекций и запоров. Первоочередная задача – устранить факторы риска.
• Уротерапия. Обучение правильным привычкам питья и мочеиспускания, поза на туалете, тайминг походов.
• Медикаментозная терапия. Препараты для расслабления детрузора и профилактические антибиотики при рецидивирующих ИМП.
• Реабилитация тазового дна. Физиотерапия с биологической обратной связью, упражнения для координации мышц тазового дна.

Откладывание лечения или его отсутствие могут негативно сказаться на психологическом состоянии ребёнка, вызвать снижение уверенности, социальную изоляцию, тревожность и депрессию. Кроме того, нарушение функций тазового дна может усугубиться, появиться недержание кала, а увеличение остаточной мочи может привести к повышенному риску нарушений функций мочевыводящих путей и почек. Поэтому обращаться к детскому урологу следует без промедления.