Гиперактивный мочевой пузырь
Что это?
Гиперактивный мочевой пузырь, или «малый мочевой пузырь», — частое урологическое состояние у детей. Определяется как мочеиспускание девять или более раз в день. Симптомы включают частые позывы, срочность, недержание и снижение вместимости пузыря. Дети могут ограничивать потребление жидкости, что без лечения может навредить почкам.
Гиперактивный мочевой пузырь возникает при чрезмерных сокращениях детрузора, что вызывает постоянные позывы к мочеиспусканию и уменьшение ёмкости. Частые причины: запор, неврологические нарушения, неполное опорожнение пузыря, поведенческие проблемы при мочеиспускании, раздражающие продукты и напитки, а также особенности развития. После выявления причины важно начать лечение и устранить сопутствующий запор.
Кишечник и мочевой пузырь расположены рядом. Накопление стула оказывает давление на детрузор, повышая его активность и уменьшая объём пузыря. Это приводит к частым позывам и малому объёму мочи при каждом мочеиспускании. Лечение запора помогает восстановить нормальную функцию.
Формула функциональной ёмкости: (возраст + 2) × 30 мл до 12 лет. Если объёмы мочи меньше нормы, это может свидетельствовать о сниженной ёмкости. Поскольку пузырь — мышечный орган, он способен увеличиваться, но при гиперактивном состоянии без лечения объём может не восстановиться. Поэтому необходима ранняя терапия у детского уролога.
Симптомы: учащённое мочеиспускание, сильные позывы, невозможность удержать мочу, часто сопровождающиеся дневным или ночным энурезом. Здоровый ребёнок при нормальном питье мочится 4–7 раз в сутки, при ОАМ — более 7 раз, несмотря на снижение потребления жидкости. Для подавления позывов дети могут принимать особые позы или скрещивать ноги.
Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) — заброс мочи из пузыря в почки, часто в сочетании с инфекциями. При гиперактивном пузыре повышенное давление может вызвать обратный ток мочи в мочеточники. Необходимо своевременное лечение для снижения давления и реабилитация тазового дна.
Оценка начинается с анамнеза и физикального осмотра у детского уролога: история заболеваний, привычки мочеиспускания и дефекации, питание, приучение к туалету, психологические факторы. Для уточнения диагноза могут выполняться:
- Анализ мочи и посев при подозрении на инфекцию.
- Общий анализ крови для оценки функции почек и выявления метаболических нарушений.
- УЗИ почек и мочевого пузыря — выявление гидронефроза и анатомических аномалий.
- Урофлоуметрия — измерение скорости и объёма мочеиспускания.
- Дневник мочеиспусканий (2 дня) — фиксирует частоту и объём; родители помогают младшим детям.
- Дневник дефекации (7 дней) при подозрении на запор.
- Уродинамика — исследование давления и ёмкости пузыря, особенно при нейрогенных причинах.
Если причиной является запор, сначала устраняют запор. Далее применяются:
- Уротерапия — обучение правильному поведению мочевого пузыря и кишечника.
- Медикаментозная терапия — антхолинергические препараты для снижения активности детрузора и, при необходимости, профилактические антибиотики.
- Реабилитация тазового дна — массаж, дыхательные упражнения, биофидбэк и нейромодуляция для улучшения контроля мышц.
Гиперактивный мочевой пузырь снижает качество жизни ребёнка и семьи, вызывает социальные трудности из-за частых позывов и энуреза. Поэтому важно как можно раньше обратиться к детскому урологу и начать лечение.
