Синдром Хинмана
Что это?
Синдром Хинмана — состояние, при котором мочевой пузырь не опорожняется должным образом из-за избыточного напряжения мышц тазового дна и нарушения координации мышц тазового дна во время мочеиспускания. Хотя пузырь физически полный, позывы к мочеиспусканию ослаблены или отсутствуют, что затрудняет его опорожнение. Синдром не имеет неврологической природы, но имитирует нейрогенный пузырь, поэтому также называется «ненейрогенным нейрогенным пузырем».
Синдром Хинмана обычно диагностируется в детском возрасте и чаще встречается у мальчиков. Он также может развиваться у детей с другими состояниями, влияющими на опорожнение мочевого пузыря.
Симптомы могут проявляться как вместе, так и по отдельности.
Основные симптомы:
- Трудности с началом мочеиспускания или слабая струя мочи
- Чувство позыва к мочеиспусканию с выделением лишь небольшого объёма
- Недержание мочи и внезапные непроизвольные позывы
- Запоры и сопутствующие проблемы с пищеварением
- Боли в животе и дискомфорт в области таза
Сбор анамнеза и физикальное обследование:
- Подробный опрос о затруднениях при мочеиспускании, недержании, частых позывах, запорах и болях в области таза.
- Физикальное обследование для оценки функции мочевого пузыря и прямой кишки.
Урофлоуметрия:
- Измерение скорости, длительности и объёма струи мочи; при синдроме Хинмана часто отмечается сниженная скорость.
Уродинамические исследования:
- Оценка давления и ёмкости мочевого пузыря, координации мышц тазового дна при заполнении и опорожнении.
Цистоскопия:
- Эндоскопическое обследование мочевого пузыря и уретры для исключения структурных аномалий.
Электромиография (ЭМГ):
- Регистрация электрической активности мышц тазового дна; нерегулярные сокращения или повышенное напряжение поддерживают диагноз.
Анализ мочи и посев:
- Исключение инфекции, которая может имитировать дисфункцию мочевого пузыря.
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста ребёнка, тяжести симптомов и состояния почек. Основные подходы:
Поведенческая терапия (уротерапия):
- Плановые походы в туалет через каждые 2–3 часа.
- Регулировка потребления жидкости.
- Тренировка осознания наполнения мочевого пузыря.
- Соблюдение правильной позы и режима посещения туалета.
Физиотерапия тазового дна:
- Биофидбек для обучения расслаблению мышц тазового дна при мочеиспускании.
- Дыхательные упражнения и техники расслабления для улучшения контроля мышц.
- Игровые упражнения для повышения вовлечённости ребёнка.
Медикаментозное лечение:
- Антихолинергические препараты для снижения гиперактивности мочевого пузыря.
- Альфа-адреноблокаторы в отдельных случаях под контролем детского уролога.
Коррекция энуреза и запоров:
- Отдельная оценка ночного недержания.
- Лечение запоров для снижения давления в пузыре.
Продвинутые вмешательства:
- Чистая интервальная катетеризация для полного опорожнения мочевого пузыря.
- Хирургические методы при неэффективности консервативного лечения в составе мультидисциплинарной команды.
