Нейрогенный мочевой пузырь у детей чаще всего вызван состоянием, называемым spina bifida (расщеплением позвоночника). Он возникает, когда нарушается связь между мочевым пузырем и мозгом. Хотя врожденные аномалии — основная причина, нейрогенный мочевой пузырь также может развиться в результате заболеваний и травм нервной системы.

• Spina Bifida: врожденный дефект позвоночника, при котором спинной мозг не полностью закрыт, повреждая нервы, отвечающие за функцию пузыря. При рождении на спине может быть заметна грыжа, требующая ранней нейрохирургической коррекции.
• ДЦП (Cerebral Palsy): группа неврологических нарушений, влияющих на движение и координацию; могут быть затронуты нервы, контролирующие пузырь.
• Инфекции: особенно менингит, который повреждает центральную нервную систему и может привести к нейрогенному пузырю.
• Травмы: повреждения позвоночника или мозга при несчастных случаях или родовых травмах могут нарушить контроль пузыря.
• Врожденные аномалии: структурные дефекты мозга или спинного мозга, нарушающие передачу нервных сигналов к пузырю.
• Неврологические заболевания: редкие детские заболевания нервной системы, влияющие на функцию пузыря.
• Спинальная мышечная атрофия (SMA): заболевание моторных нейронов, которое может нарушать контроль пузыря.
• Метаболические расстройства: генетические или метаболические состояния, ухудшающие функцию нервной системы и контроль пузыря.

Дети с нейрогенным мочевым пузырем могут столкнуться с рядом урологических проблем из-за нарушенного контроля над пузырем. Эти проблемы влияют на физическое и психологическое здоровье, снижая качество жизни.

• Недержание мочи: может быть и днём, и ночью, вызывая социальные и психологические трудности.
• Учащённое мочеиспускание: потребность мочиться чаще, чем у здоровых сверстников, что мешает повседневным делам.
• Трудности с удержанием мочи: из-за расстройств функции детрузора ребёнку сложно удержать мочу.
• Неполное опорожнение: неполное сокращение мышц пузыря оставляет остаточную мочу, повышая риск инфекций и повреждения почек; рекомендуется чистая прерывистая катетеризация.
• Инфекции мочевых путей: частые ИМП из-за застоя мочи.
• Ночное недержание (энурез): приводит к нарушению сна и снижению качества жизни.
• Боли и дискомфорт в животе: ощущение переполнения пузыря или позывы могут вызвать боль.
• Запор и недержание кала: часто сопутствуют дисфункции пузыря.
• Везикоуретеральный рефлюкс (VUR): обратный ток мочи в почки, особенно при повышенном давлении.
• Долгосрочные риски: без лечения возможны необратимые повреждения почек.

Оценка детей с нейрогенным мочевым пузырем включает комплекс исследований для оценки функции мочевого пузыря и почек. Чаще всего используются:

• Уродинамика: измеряет давление, ёмкость и поток мочи для оценки функции пузыря; давление-поток особенно важно при нейрогенном пузыре.
• Урофлоуметрия: оценивает фазу мочеиспускания — скорость, форму потока и длительность акта.
• УЗИ почек и пузыря: выявляет гидронефроз и анатомические аномалии.
• VCUG (войдирующая цистоуретрография): визуализирует анатомию мочевых путей и рефлюкс.
• МРТ позвоночника: детальное изображение спинного мозга для выявления аномалий.
• Нуклеарно-медицинские исследования: DMSA-сканирование для оценки функции и выявления рубцов почек.
• Анализ мочи и посев: мониторинг инфекций мочевых путей.

Подбор конкретных тестов осуществляется индивидуально в зависимости от клинической картины.

Лечение нейрогенного пузыря должно начинаться рано и быть пожизненным. Подход многокомпонентный и индивидуальный, часто включает:

• Уротерапия (обучение правильному поведению пузыря и кишечника): поза при мочеиспускании, режим питья, тренировка пузыря и кишечника.
• Медикаментозная терапия: антихолинергические препараты, α-блокаторы, профилактические антибиотики.
• Реабилитация мышц тазового дна: массаж, дыхательные упражнения, биофидбэк, стабилизация, нейромодуляция.
• Чистая прерывистая катетеризация (ЧПК): регулярное опорожнение пузыря катетером.
• Инъекции ботулотоксина типа A (Botox): для снижения спазмов пузыря.
• Аугментационная цистопластика: хирургическое расширение ёмкости пузыря.

Цели лечения — сохранить функцию почек и оптимизировать функцию пузыря, предотвратить недержание и социальные проблемы. При регулярном наблюдении и своевременных вмешательствах многие дети достигают этих целей, но состояние требует пожизненного мониторинга и управления специалистами.