سلس البراز
ما هو سلس البراز؟
سلس البراز حالة شائعة نسبياً عند الأطفال فوق سن الرابعة، تتمثل في تسرب البراز غير الإرادي. يمكن أن ينجم عن الإمساك المزمن أو حالات خلقية مثل السنسنة المشقوقة أو تشوهات الشرجية المستقيمية أو مرض هيرشسبرونغ.
السبب الأكثر شيوعاً هو الإمساك؛ إذ يتجمع البراز الصلب في نهاية الأمعاء ويحفز خلايا الإحساس فيه، مما يؤدي إلى تسرب البراز الأطرى دون الشعور. قد يظن البعض أنه إسهال بينما هو نتيجة الإمساك. يتراوح ظهور التسرب من تلطّخ الملابس الداخلية إلى حبيبات صغيرة.
يمكن أن يسبب سلس البراز إحراجاً شديداً ومشاكل اجتماعية، لكن العلاج المناسب يساعد الأطفال على الشفاء.
قد ينجم السلس البرازي عن حالات طبية مثل الإمساك المزمن أو عن اضطرابات خلقية تؤثر على التحكم في الأمعاء، مثل السنسنة المشقوقة، والتشوهات الشرجية والمستقيمية، وداء هيرشسبرونغ. ويمكن أن يحدث أيضًا لدى الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو أو اضطرابات عصبية أو إعاقات جسدية مقارنةً بأقرانهم.
يُعزى تلوث الملابس عند الأطفال فوق سن الرابعة —بعد اكتمال تدريب استخدام المرحاض— بشكل عام إلى الإمساك، ولكن في حالات نادرة قد يكون له أسباب نفسية. ولتحديد ما إذا كان السبب نفسيًا أم فسيولوجيًا، يجب تقييم الطفل من قبل أطباء متخصصين. وإذا تبيّن أن السبب نفسي، ينبغي أن تشمل خطة العلاج نهجًا متعدد التخصصات يضم اختصاصيي الصحة النفسية.
في حالات التوتر الأسري أو الضيق العاطفي لدى الوالدين، قد يتبنى بعض الأطفال تلوث الملابس كسلوك للتعبير عن مشاعرهم. في مرحلة الطفولة المبكرة، يتعلّم الأطفال التحكم في المثانة والأمعاء طوعًا وقد يستخدمون التبول أو تلوث الملابس (أو حبس البراز) كرسالة عاطفية لمقدمي الرعاية. ومع ذلك، يصعب على الوالدين في المنزل التمييز بين الأسباب العاطفية والبدنية، لذا من الضروري اللجوء إلى الدعم المهني وبدء العلاج المناسب فورًا. وإذا ثبت أن السبب نفسي، فيُطبق نموذج علاج متعدد التخصصات.
عندما يمرض الأطفال أو يتناولون أدوية معينة، قد يصبح البراز سائلاً أو مائيًا، مما يصعّب السيطرة على التبرز ويجعل التلوث رد فعل طبيعي. ومع ذلك، إذا استمر التلوث بعد زوال الإسهال، يُنصح بتقييم الطفل من قبل أخصائي.
يجب أن يبدأ التقييم بأخذ تاريخ مرضي مفصل وفحص سريري من قبل الأخصائي المناسب. تتضمن الأسئلة المهمة:
- كم مرة يتبرز طفلك؟
- هل يعاني طفلك من ألم أثناء التبرز؟
- هل بدأت تدريب طفلك على استخدام المرحاض مؤخرًا؟
- ما أنواع الأطعمة والمشروبات التي يتناولها طفلك؟
- هل طرأت أحداث ضاغطة في حياة طفلك أو العائلة مثل الطلاق أو فقدان شخص عزيز؟
- كم مرة تتلوث ملابس طفلك بالبراز؟
استنادًا إلى التقييم، قد يطلب الأخصائي فحوصات تصويرية (الأشعة فوق الصوتية أو أشعة البطن)، وتحاليل دم، واختبارات وظيفية (قياس الضغط الشرجي، ودراسات زمن انتقال القولون)، وتنظير داخلي (تنظير السيني أو تنظير القولون) للتحقيق في التلوث بشكل أعمق.
مذكرة الأمعاء لمدة 7 أيام — يسجل الطفل فيها توقيت وكميات وصفة البراز اليومية لمدة أسبوع. غالبًا ما يعتبرها الأطفال نشاطًا ممتعًا، وتساعد الأخصائيين في تخطيط العلاج الأمثل بناءً على عمر الطفل وشكاواه ووضعه السريري.
إذا كان التلوث ناتجًا عن الإمساك، فإن الخطوة الأولى هي معالجة الإمساك نفسه باستخدام خطط علاج متعددة الوسائط عند الحاجة.
- التثقيف العلاجي البولي والمعوي — يقدم أخصائيو العلاج الطبيعي المتخصصون تدريبًا سلوكيًا يشمل وضعية التبرز الصحيحة، وعادات الأكل والشرب الصحية، وتناول السوائل المناسب للعمر، وتقنيات الإفراغ، وإنشاء روتين منتظم.
- العلاجات الدوائية — مثل الملينات ومنشطات الأمعاء وأدوية المستقيم، يصفها الطبيب حسب عمر ووزن الطفل مع مراقبة دقيقة.
- إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض — يؤديه أخصائيو العلاج الطبيعي المتخصصون لإعادة تدريب العضلات المسؤولة عن وظيفة الأمعاء باستخدام التدليك، والتمارين التنفسية، وتمارين التغذية الراجعة البيولوجية، وتمارين التثبيت، والتحفيز العصبي.
التلوث غير المعالج يمثل مشكلة صحية خطيرة وقد يؤدي إلى مشكلات نفسية. لدى الأطفال في سن المدرسة، قد ينتج عنه عزلة اجتماعية وفقدان كبير في احترام الذات. وبما أن هناك علاجات فعالة متوفرة، فلا يجب ترك الأطفال يواجهون المشكلة بمفردهم؛ فالدعم المهني المبكر أمر حاسم.
