يحدث فرط نشاط المثانة (OAB) عندما تعمل المثانة بمجهود مفرط. تنجم هذه الحركة الزائدة عن انقباض مفرط في عضلة الدتروسور (طبقة العضلات في المثانة)، مما يخلق شعورًا مستمرًا بالرغبة في التبول. عادةً ما تنقبض المثانة قبل بلوغ سعتها المناسبة للعمر، مما يسبب إحساسًا بالعجلة ولكن كمية صغيرة من البول في كل مرة. تتنوع أسباب فرط نشاط المثانة؛ من أكثرها شيوعًا الإمساك، والاضطرابات العصبية، والإفراغ غير الكامل للمثانة، والمشكلات السلوكية في الحمام، وتناول الأطعمة والمشروبات المهيجة للمثانة، والمشكلات النمائية. يجب على أخصائي جراحة المسالك البولية للأطفال بدء العلاج المناسب سريعًا ومعالجة الإمساك المصاحب.

تقع المثانة والأمعاء قريبًا في البطن. عندما تمتلئ الأمعاء، يمكن للكتل البرازية الضغط على المثانة مما يحفز زيادة وتيرة التبول. تظهر الأبحاث أن تراكم البراز يضغط على عضلة الدتروسور، فيصبح مفرط النشاط. بالإضافة إلى ذلك، يقلل الضغط من سعة المثانة، مما يسبب شعورًا بالعجلة الشديدة مع كمية صغيرة من البول. عند وجود الإمساك كأساس لفرط نشاط المثانة، يعد علاج الإمساك أمرًا أساسيًا لاستعادة وظيفة المثانة الطبيعية.

تقدر السعة الوظيفية للمثانة عند الأطفال بالصيغة (العمر + 2) × 30 مل حتى سن 12 تقريبًا. على سبيل المثال، يتوقع أن يحتفظ طفل عمره 6 سنوات بحوالي 240 مل في أقصى حد. إذا كان الطفل يتبول بانتظام بحجم أقل من المتوقع لعمره، فقد تكون هناك سعة مثانة منخفضة. ومع ذلك، بما أن المثانة عبارة عن عضو عضلي، فإنه يمكن أن يزيد حجمها. في حالات فرط نشاط المثانة، قد لا تزداد السعة دون علاج، لذا من المهم التدخل المبكر. إذا تُركت دون علاج، قد تستمر سعة المثانة الصغيرة والأعراض وقد يطور الطفل سلوكيات تعايش تؤثر على حياته اليومية.

تشمل الأعراض الرئيسية لفرط نشاط المثانة زيادة وتيرة التبول، وشعورًا قويًا بالعجلة، وعدم القدرة على كبح الرغبة، وغالبًا ما يصاحبها سلس نهاري و/أو ليلي.

عادةً يتبول الطفل الصحي حوالي 4–7 مرات في اليوم مع تناول السوائل المناسب للعمر. أما الأطفال المصابون بفرط نشاط المثانة، فقد يتبولون أكثر من 7 مرات يوميًا حتى عند محاولة تقليل السوائل. لكبح العجلة، قد يعبرون الساقين، أو يضغطون على المنطقة التناسلية، أو يتأرجحون، أو يجلسون في وضع القرفصاء، أو في حالة الأولاد، قد يضغطون على رأس القضيب.

يحدث الارتجاع الحالبي المثاني (VUR) عندما يتدفق البول عكسيًا من المثانة إلى الحالبين والكليتين، وغالبًا ما يُرى مع التهابات المسالك البولية. يمكن لنشاط عضلات المثانة المفرط رفع ضغط المثانة، مما يسبب ارتجاع البول إلى الحالبين. في مثل هذه الحالات، من المفيد البدء في العلاجات الدوائية لتقليل ضغط المثانة وبدء إعادة تأهيل قاع الحوض سريعًا.

يجب أن يبدأ التقييم بأخذ تاريخ مرضي مفصل وفحص سريري لدى أخصائي جراحة المسالك البولية للأطفال. تشمل النقاط المهمة في التاريخ طبيعة العلاجات السابقة، وعادات التبول والتبرز، والنظام الغذائي وتناول السوائل، وتاريخ تدريب المرحاض، وأية مشكلات نفسية. ينبغي فحص الأعضاء التناسلية والمنطقة القطنية للبحث عن إشارات عصبية؛ وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر.

• تحليل البول وزراعته إذا كان هناك اشتباه في عدوى؛ وتحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى، والالتهابات، واضطرابات الأيض، والتوازن الهرموني.
• الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة للكشف عن الارتشاح الكلوي والعيوب التشريحية وبقايا البول وسماكة جدار المثانة وكتل البراز في المستقيم.
• اختبار قياس تدفق البول (Uroflowmetry)، وهو اختبار غير مؤلم يقيس معدل وتدفق البول عبر مرحاض ذكي.
• مذكرة المثانة (يومين) لتسجيل التبول، والحجم (مل)، وحلقات السلس، وتناول السوائل؛ يساعد الوالدان في ملئها. الوصول إلى المذكرة
• مذكرة الأمعاء (سبعة أيام) لتتبع أوقات البراز وشكله لمدة أسبوع؛ مع ملاحظة أي حوادث تلوث. الوصول إلى المذكرة
• اختبار ديناميكيات المثانة (Urodynamics) لتقييم الخزن والتفريغ، بقياس سعة المثانة والضغط عبر القسطرة لمدة حوالي 20 دقيقة.

تُختار هذه الاختبارات بناءً على عمر الطفل والأعراض والنتائج السريرية لتخطيط العلاج الأمثل.

إذا كان الإمساك هو السبب وراء فرط نشاط المثانة، فإن علاج الإمساك يعد الخطوة الأولى.

• التثقيف العلاجي البولي والمعوي يقدمه أخصائيو العلاج الطبيعي المتخصصون، ويشمل توجيهًا حول وضعية التبول الصحيحة، والنظام الغذائي والسوائل الصحي، وتقنيات الإفراغ المثاني والمعوي، وجداول التبول الموقوتة، مصممًا لكل طفل.
• العلاجات الدوائية مثل مضادات الكولين لتقليل انقباض المثانة، وقد تشمل المضادات الحيوية الوقائية في حالات التهابات المسالك المتكررة، يصفها ويشرف عليها أخصائي المسالك البولية للأطفال.
• إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض باستخدام التدليك، وتمارين التنفس، والتمارين المصاحبة بالتغذية الراجعة البيولوجية، وتمارين التثبيت، والتحفيز العصبي لتحسين السيطرة على عضلات الحوض.

فرط نشاط المثانة هو حالة بولية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة الطفل والأسرة. قد تؤدي وتيرة التبول المتكررة أو استراتيجيات حبس البول الاجتماعية إلى صعوبات اجتماعية، وقد يسبب السلس النهاري أو الليلي مشكلات نفسية واجتماعية. لذا فإن التشخيص المبكر من قبل أخصائي مسالك بولية للأطفال وتخطيط العلاج الفوري أمر ضروري.