يُصنّف الارتجاع الحالبي المثاني إلى نوعين رئيسيين: أولي وثانوي. تختلف الأسباب لكل منهما:

الارتجاع الحالبي المثاني الأولي

• خلل خلقي في التطور: صمام الوصل المثاني الحالبي غير مكتمل التكون، مما يسمح بارتجاع البول إلى الكلية. وهو الشكل الأكثر شيوعًا.

الارتجاع الحالبي المثاني الثانوي

• تفريغ المثانة غير الكامل: احتباس البول يُزيد الضغط المثاني ويدفع البول نحو الحالب.
• انسدادات المسالك البولية: ضيقات أو انسدادات في الحالب أو الإحليل تعيق التدفق الطبيعي وتتسبب في الارتجاع.
• المثانة العصبية: اضطرابات عصبية مثل السنسنة المشقوقة تؤثر على وظيفة عضلة المثانة، مما يهيئ لحدوث الارتجاع.
• الارتجاع بعد الالتهابات: تكرار التهابات المسالك البولية قد يضعف بطانة الجهاز البولي ويؤدي إلى ارتجاع.
• الإمساك: يزيد من الضغط الحوضي ويعيق تفريغ المثانة، مما يزيد خطر الارتجاع.
• خلل عضلات قاع الحوض: شدّ زائد لعضلات قاع الحوض يحبس البول في المثانة، وقد يرتجع نحو الكليتين تحت الضغط.

يُعدّ الارتجاع الحالبي المثاني من الحالات الشائعة نسبيًا في الطفولة. تصل نسبة انتشاره في الأطفال الأصحاء إلى حوالي 1٪، لكنها ترتفع إلى 30–50٪ في الأطفال الذين يعانون من التهابات متكررة في المسالك البولية. بشكل عام، تكون الإصابة أعلى لدى الفتيات مقارنة بالأولاد، رغم تفوق الأولاد في الفترة الحديثة الولادة.

قد يكون بعض الأطفال المصابين بالارتجاع الحالبي المثاني بلا أعراض، بينما يعاني آخرون من التهابات متكررة في المسالك البولية. عند الرضع والأطفال الصغار قد تكون العلامات خفية.

الأعراض الشائعة في الأطفال:

• التهابات المسالك البولية المتكررة
• حرقة أو ألم عند التبول
• كثرة التبول أو السلس
• حمى غير مبررة (>38° م)
• بول ذي رائحة كريهة أو عكر
• دم في البول (بيلة دموية)
• ألم في البطن أو الخاصرتين أو الظهر

في الرضع قد يظهر أيضًا:

• التوتر أو ضعف الشهية
• فشل في النمو
• حمى مرتفعة غير مفسرة
• بلل الحفاض المستمر

في الأطفال الأكبر سنًا:

• التبول نهارًا أو ليلًا
• الشعور بعدم إفراغ المثانة تمامًا
• رغبة متكررة في التبول بعد دقائق من الإفراغ
• ألم أو حساسية فوق منطقة الكليتين

لتأكيد التشخيص، قد يُنصح بإجراء:

• تحليل البول: للكشف عن التهابات المسالك البولية المصاحبة.
• الموجات فوق الصوتية للكليتين والمثانة: لفحص التشريح واكتشاف التوسع الكلوي أو التشوهات البنائية.
• تصوير المثانة والقناة البولية أثناء التبول (VCUG): دراسة بالأشعة مع مادة تباين تُظهر الارتجاع. وهي المعيار الذهبي للتشخيص.
• مسح DMSA الكلوي: فحص نووي لاكتشاف ندبات الكلى وتقييم الوضائف.

يعتمد العلاج على عمر الطفل، ودرجة الارتجاع، وسجل الالتهابات، ومدى إصابة الكلى. تهدف العلاجات لحماية وظائف الكلى ومنع الالتهابات:

المتابعة والمراقبة:

• يتعافى العديد من الأطفال الذين لديهم ارتجاع خفيف بشكل تلقائي.
• يجرون متابعة دورية بالموجات فوق الصوتية وتحاليل البول، وقد يُعاد VCUG عند الحاجة.

الوقاية بالمضادات الحيوية:

• تعطى للأطفال الصغار أو من لديهم مخاطر عالية للعدوى لدرء التهابات المسالك البولية.
• عادةً تُعطى جرعة واحدة قبل النوم.

الدعم السلوكي والوظيفي:

• تدريب المثانة، والترطيب الكافي، وعادات التبول السليمة، وعلاج الإمساك.
• قد يُضاف تأهيل قاع الحوض لعلاج خلل التبول.

الجراحة:

• تُحفظ للحالات عالية الدرجة أو المصحوبة بندبات كلوية أو التهابات متكررة رغم العلاج الدوائي.

قد يؤدي الارتجاع غير المعالج إلى تكرار التهابات الكلى وظهور تلف كلوي لا رجعة فيه.

المضاعفات المحتملة:

• التهابات المسالك البولية المتكررة: قد تصل إلى الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية: عدوى كلية شديدة مع حمى وتأثيرات جهازية محتملة.
• تندب الكلى: ضرر دائم يقلل وظائف الكلى وقد يسبب ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم: نتيجة لتندبات الكلى وقد يظهر لاحقًا في الحياة.
• فشل كلوي: نادر ولكنه ممكن في حالات الارتجاع الثنائي الشديد.
• تأخر النمو: العدوى المزمنة والحمى تؤثر على التطور العام.