الصمام الخلفي للإحليل (PUV)
ما هو PUV؟
الصمام الخلفي للإحليل (PUV) هو حالة بولية خلقية عند الرضع الذكور حيث يعيق غشاء رقيق (صمام) مجرى البول. في حالة PUV، يتشكل نسيج غير طبيعي في الجزء الخلفي (الخلفي) من الإحليل، الأنبوب الذي يحمل البول خارج المثانة. يعيق هذا النسيج تدفق البول، مما يجعل من الصعب إخراج البول من الجسم. يحدث PUV فقط عند الأطفال الذكور وهو انسداد خلقي في المسالك البولية. قد يتم اكتشافه مبكرًا في الحياة أو لاحقًا.
ينشأ الصمام الخلفي للإحليل أثناء تطور الجهاز البولي الجنيني. في الأطفال الذكور الطبيعيين، يتكون الإحليل كقناة مفتوحة لتصريف البول من المثانة. في حالة PUV، تتشكل أنسجة غشائية في الجزء الخلفي من الإحليل وتعيق تدفق البول. السبب الدقيق لتكوُّن هذه الغشاء غير معروف، لكنه يكون حاضرًا عند الولادة. نادراً ما يُنظر إليه كحالة وراثية، ولا يتبع نمطًا عائليًا واضحًا.
يحدث في حوالي حالة واحدة لكل 5000 إلى 8000 ولادة ذكرية. يؤثر فقط على الذكور لأن هذه التركيبة لا تتكون في الإناث. ويُعد السبب الخلقي الأكثر شيوعًا لانسداد خروج البول في المواليد الذكور.
قد يظهر PUV بأشكال مختلفة حسب عمر الطفل. تُشخّص بعض الحالات قبل الولادة عبر الموجات فوق الصوتية، والبعض الآخر يُكتشف بعد الولادة.
عند حديثي الولادة:
- موجات فوق صوتية قبل الولادة تظهر توسع الكليتين أو المثانة
- قلة أو انعدام إخراج البول بعد الولادة
- انتفاخ البطن بسبب احتباس البول
- ضعف تيار البول أو عدم انتظامه
- حمى وتوتر نتيجة التهاب المسالك البولية
- فشل في اكتساب الوزن أو تأخر النمو
في الأطفال الأكبر سنًا:
- التهابات متكررة في المسالك البولية
- تيار بول ضعيف أو متقطع
- الاجهاد للتبول
- سلس البول نهارًا
- الشعور بعدم إفراغ المثانة تمامًا
- كثرة التبول
- دم في البول في بعض الأحيان
- الإمساك نتيجة التفاعل بين المثانة والأمعاء
- ارتفاع ضغط الدم في المراحل المتقدمة
- تصوير المثانة والقناة البولية أثناء التبول (VCUG): أشعة سينية مع مادة تباين تُظهر الصمام أثناء التبول.
- الموجات فوق الصوتية للكليتين والمثانة: لتقييم التشريح واكتشاف التوسعات وتقييم جدار المثانة.
- التنظير البولي (Cystoscopy): كاميرا رفيعة تُدخل عبر الإحليل لرؤية الصمام مباشرة ولعله يُقطع أثناء الإجراء.
- تحليل البول وزراعته: للكشف عن الالتهابات المصاحبة.
- قياس تدفق البول (Uroflowmetry): تقييم تدفق البول وحجم ما يتبقى بعد التبول بالموجات فوق الصوتية.
يؤدي احتباس البول بسبب الصمام إلى زيادة الضغط المثاني، مما يسبب تضخم جدار المثانة، وارتجاع حالبي مثاني، وتلفًا كلويًا تدريجيًا.
يعتمد العلاج على شدة الانسداد ومدى تأثر المثانة والكليتين. الأهداف هي إزالة العائق، وحماية الكلى، وتقليل مخاطر العدوى.
استئصال الصمام بالمنظار:
- يُجرى تحت التخدير العام باستخدام المنظار لقطع الغشاء المعيق.
- إجراء قليل التوغل مع تعافٍ سريع عادةً.
الرعاية الداعمة:
- المضادات الحيوية لمنع أو علاج الالتهابات.
- استراتيجيات إدارة المثانة
- علاج الإمساك لتخفيض الضغط المثاني.
- حفاظ على الترطيب والنظام الغذائي المناسب.
تأهيل قاع الحوض:
- لمعالجة ضعف إفراغ المثانة بعد الإجراء.
- يساعد على تدريب العضلات وتحسين الإفراغ وتقليل العدوى.
